Aanvraag lidmaatschap – junior

Junior lidmaatschap NAPA

lidmaatschap voor afgestudeerde en werkzame PA’s

"*" indicates required fields

Persoonsgegevens

Geslacht

Voorletters

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum*

Geboorteplaats

Adres & contactgegevens

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

E-mailadres*

Telefoonnummer (privé)

Telefoonnummer (werk)

Opleiding

Vooropleiding

Aanvang MPA opleiding*

Verwachte afstudeerdatum*

Hogeschool*

Naam werkgever/opleidingsplaats*

Specialisme

Specialisme*

Aandachtsgebied/ subspecialisme

Persoonlijke voorkeuren

Ik ontvang graag gratis:

NAPA nieuwsbrief in mijn inbox (digitaal)

1 keer per week het Medisch Contact (via post)

1 keer per week het Medisch Contact (digitaal)

2 keer per jaar het NAPA magazine (digitaal)

Gebruik gegevens

NAPA leden mogen op het besloten deel van de website mijn gegevens zien (waaronder naam, werkgever, specialisme, eventueel aandachtsgebied en e-mailadres)

Mijn gegevens mogen geanonimiseerd gebruikt worden voor onderzoeksdoeleinden

Betaling NAPA lidmaatschap

Machtiging*

Ja, hierbij machtig ik NAPA, tot wederopzegging, om het bedrag (lidmaatschap NAPA) van mijn rekening af te schrijven.

Rekeningnummer (volledige ABAN). Let op het is niet mogelijk om rekeningnummer van werkgever op te geven.*

Kortingsvoucher inschrijving ( eenmalig)

Afronden inschrijving

Akkoord bij inschrijving lidmaatschap*

ja, ik ga akkoord met de statuten en beroepscode van NAPA