Ja, om na 1 september 2018 de titel van PA te mogen voeren en de bevoegdheden van PA te behouden, moeten alle PA`s vanaf deze datum in het BIG-register staan. Dit betekent dat u voor 1 september 2018 een aanvraag voor een BIG-registratie moet indienen bij het BIG-register. Wees op tijd, de behandeltermijn van uw aanvraag kan mogelijk 8 weken bedragen.
Er verandert niets aan uw registratie in het kwaliteitsregister. De twee registraties staan los van elkaar. U blijft uw scholingsactiviteiten en werkzaamheden in uw dossier in het kwaliteitsregister van de NAPA opvoeren. Het BIG-register regelt uw bevoegdheid en u houdt uw vak bij door scholingsactiviteiten in uw kwaliteitsregister bij te houden. Beide registraties zijn aanvullend op elkaar.
Voor de aanvraag van een BIG registratie moet iedere aanvrager een ondertekend aanvraagformulier en een (gewaarmerkte kopie van een) geldig diploma aanleveren. Het diploma kunt u op twee manieren aanleveren:
De MPA diploma’s zijn opgenomen in het diplomaregister en kan dus geselecteerd worden.
Met een diploma ouder dan 5 jaar is digitaal aanvragen via ‘Mijn BIG-register‘ niet mogelijk. U doet uw registratieaanvraag via een aanvraagformulier (PDF).
Een BIG-registratie kost € 85,00.
Als uw gegevens in het online diplomaregister van DUO staan, kunt u een digitaal uittreksel van uw diploma opvragen en mailen naar uittreksel@bigregister.nl. Dit mag geen geprinte versie van het uittreksel zijn. Een digitaal uittreksel is een erkend bewijsstuk. Zie voor meer info:
https://www.bigregister.nl/registratie/nederlands-diploma-registreren/voorbereiden-registratie
https://duo.nl/particulier/uittreksel-diplomagegevens-downloaden.jsp
Ja, u moet bij zowel het aanleveren van een gewaarmerkte kopie van het diploma als bij het e-mailen van het digitaal uittreksel een ondertekend aanvraagformulier per post opsturen.
Nee, dat is niet nodig. Voor de eerste registratie is uw diploma voldoende.
Heeft u een buitenlands diploma en is uw diploma reeds erkend? Dan heeft u een verklaring van vakbekwaamheid ontvangen. U stuurt deze verklaring van vakbekwaamheid mee met uw aanvraagformulier. Een kopie van uw diploma is in dat geval niet nodig.
Heeft u geen verklaring van vakbekwaamheid, dan moet u uw diploma eerst laten erkennen voordat u in het BIG-register geregistreerd kunt worden. Voor meer informatie over de erkenning:https://www.bigregister.nl/buitenlands-diploma .
Een BIG-nummer wordt toegekend per beroep. Eén zorgverlener kan dus meerdere BIG-nummers hebben. Iemand die bijv. als verpleegkundige en als PA geregistreerd staat, heeft twee BIG-nummers.
De FBZ heeft in kaart gebracht hoe dit in de meeste cao’s is geregeld, zie de website van FBZ
Na 1 september 2018 kunnen alleen PA’s die in het BIG register staan de titel PA voeren. Als u de registratie in het BIG register niet hebt, dan betekent dat:
Vraag uw BIG registratie daarom zo snel mogelijk aan, zie https://www.bigregister.nl/registratie
Ja dat is nodig. PA’s die aan de Hogeschool Rotterdam zijn afgestudeerd als PA klinisch verloskunde dienen zich in het BIG register voor PAs aan te melden. Deze opleiding is een geaccrediteerde PA opleiding. Daarmee verkrijgt u de titel PA en mag u acht voorbehouden handelingen uitvoeren. Voor de verloskundige handelingen is tevens een registratie in het BIG verloskundigen register nodig.
De Wet BIG maakt een duidelijk onderscheid tussen deskundigheid en bekwaamheid. Door scholing en werkervaring ontstaan er tussen PA’s met dezelfde opleiding verschillen in wat zij individueel weten en kunnen. Een PA die al jarenlang werkzaam is en de nodige bijscholingen en cursussen heeft gevolgd, heeft inmiddels een andere achtergrond en kennis dan een PA die net van de opleiding komt. Dat neemt niet weg dat dezelfde regels gelden voor een ervaren PA als voor een beginner. Het kan wel verschil maken in het feit of je jezelf bekwaam genoeg acht of niet.
Bekwaam
Bekwaamheid heeft betrekking op wat een beroepsbeoefenaar weet én kan. De daadwerkelijke bekwaamheid (dus niet alleen het hebben van een diploma), bepaalt of iemand bevoegd kan handelen. De Wet BIG laat dan ook de beroepsbeoefenaar zelf bepalen of er voldoende bekwaamheid aanwezig is. Bekwaamheid is niets anders dan het zelf in staat achten om in een bepaalde situatie verantwoord een (voorbehouden) handeling uit te kunnen voeren. Naast dat jij jezelf bekwaam moet vinden, moeten er ook werkafspraken zijn met de arts.
Verantwoordelijkheden
Bij het verrichten van een voorbehouden handeling is de PA zelf verantwoordelijk voor eigen handelingen. Kortom, bekwaamheid wordt niet alleen vastgesteld door de wet maar ook door jezelf. Als jij jezelf niet bekwaam genoeg acht voor een handeling, doe deze dan niet, of spreek af na welke periode met supervisie je dit zelfstandig gaat doen.
Checklist
Vragen die je jezelf kan stellen om te kijken of je jezelf voldoende bekwaam acht:
Tot het gebied van deskundigheid van de PA wordt gerekend het verrichten van handelingen op het deelgebied van de geneeskunst waarbinnen de PA is opgeleid. Deze handelingen omvatten het onderzoeken, behandelen en begeleiden van patiënten met veel voorkomende aandoeningen binnen het deelgebied van de geneeskunst.
a. het verrichten van heelkundige handelingen;
b. het verrichten van endoscopieën;
c. het verrichten van catherisaties;
d. het geven van injecties;
e. het verrichten van puncties;
f. het verrichten van electieve cardioversie;
g. het toepassen van defibrillatie;
h. het voorschrijven van UR-geneesmiddelen volgens de Geneesmiddelenwet.
De bevoegdheid geldt uitsluitend voor zover het betreft
– handelingen die vallen binnen het deskundigheidsgebied van de PA;
– handelingen van een beperkte complexiteit;
– routinematige handelingen;
– handelingen waarvan de risico’s te overzien zijn;
– handelingen die worden uitgeoefend volgens landelijke geldende richtlijnen, standaarden en daarvan afgeleide protocollen.
De basis van de uiteenlopende takenpakketten van de PA’s, afgeleid van het beroepsprofiel en het opleidingsprofiel, bestaat uit het verrichten van anamnese, lichamelijk onderzoek, diagnosticeren van (potentiële) gezondheidsrisico’s, initiëren en uitvoeren van behandelplannen. Deze voorbehouden handelingen die door de PA’s worden verricht en waarvan de bevoegdheid voor een adequate en doelmatige beroepsuitoefening een onmisbare voorwaarde is, worden hierboven opgesomd. In de uitwerking van het gebied van deskundigheid liggen ook besloten de beperkingen die de PA bij het verrichten van deze voorbehouden en andere medische handelingen in acht neemt. Als de PA constateert dat er handelingen zijn aangewezen die buiten het betreffende deelgebied van de geneeskunst liggen of geen betrekking hebben op de veelvoorkomende aandoeningen die de PA behandelt, dan handelt de PA als ter zake kundig door een arts te consulteren of diens hulp in te roepen, dan wel de patiënt door te verwijzen naar een arts-specialist. En zo is de deskundigheid van de PA afgegrensd van die van de arts-specialist.
De PA moet in het kader van transparantie geregistreerd staan in het Kwaliteitsregister van de NAPA. De PA kan een AGB code aanvragen opdat hij/zij DBC producten kan declareren. Per 1 januari 2015 zijn er formeel geen belemmeringen meer voor het zelfstandig openen, sluiten en declareren van zorgtrajecten door een PA. Het blijft een feit dat zorgverzekeraars zelf aanvullende regels konden stellen op het gebied van verwijzingen door PA’s. Vanaf januari 2018 hebben alle zorgverzekeraars PA als verwijzer geaccepteerd.
Conclusie
De PA kan zelfstandig de voorbehouden handelingen uitvoeren en op 1-9-2018 is de PA opgenomen in art 3 van de Wet BIG. Daarmee is de beroepenregulering ten aanzien van voorbehouden handelingen door de PA definitief geregeld. En uiteraard zal in alle gevallen gelden dat de PA die de handeling uitvoert bekwaam moet zijn voor deze handeling. De PA opent een DBC op eigen naam/ AGB code.
Handelingen die ten aanzien van een patiënt kunnen worden gedaan kunnen worden onderscheiden in voorbehouden handelingen en overige handelingen. Het begrip ‘handelingen’ is ruim. Ook het stellen van een diagnose, het indiceren voor een bepaalde operatie of het ingrijpen als het mis dreigt te gaan wordt beschouw als handelingen. Ook nalaten om te handelen geldt als zodanig. De wet zegt dan ook dat niet alleen handelen onrechtmatig kan zijn, maar ook het nalaten om te handelen.
Om medische handelingen uit te mogen voeren moet de PA bekwaam en bevoegd zijn om de handelingen uit te mogen voeren.
Als je bekwaam bent voor een bepaalde handeling betekent dit dat je de hiervoor vereiste papieren hebt en dat je de juiste vaardigheden beheerst om de handeling uit te voeren. Je voert de handeling regelmatig uit, hebt inzicht in de effecten van de handeling en kennis van de anatomie en fysiologie van het menselijk lichaam. Bovendien heb je je verdiept in de persoon waarbij je de voorbehouden handeling gaat uitvoeren. Je kunt de handeling uitvoeren conform de professionele standaard.
Heb je langer dan 5 jaar een handeling niet meer verricht dan ben je niet meer bekwaam. Je zult je dan onder begeleiding eerst weer de handeling eigen moeten maken. Heb je dit gedaan dan ben je weer bekwaam. Behalve de theoretische kennis moet je dus ook de praktische vaardigheden bezitten en behouden om de handeling uit te mogen voeren. ( bron: https://mens-en-gezondheid.infonu.nl/diversen/144805-verschil-tussen-bekwaam-en-bevoegd-in-de-gezondheidszorg.html)
Je bent bekwaam in het uitvoeren van een bepaalde handeling, maar mag je de handeling ook zelfstandig uitvoeren? Dit is de kern van het begrip “bevoegdheid”.
In de wet BIG staan een aantal voorbehouden handelingen, die door de PA zelfstandig mogen worden uitgevoerd, in die zin dat hij of zij daar zelfstandig toe bevoegd is..
De wet stelt aan deze bevoegdheid randvoorwaarden op:
Deze randvoorwaarden biedt in de praktijk ruimte: wat valt er onder beperkt complex, is het risico te overzien etc. Dit kan afhankelijk zijn van bijvoorbeeld de werkomstandigheden en van het individu: locatie, voorzieningen, vaardigheden, etc.
De werkgever is eindverantwoordelijk voor de zorgverlening binnen een zorginstelling en kan beperkingen aanleggen in de bevoegdheid van een PA. Dit kunnen beperkingen zijn in de voorbehouden handelingen, maar ook in de “overige handelingen”. Een PA oefent een ondersteunend beroep uit. In het verlengde van de werkgever, kunnen de beperkingen ook worden aangelegd door medisch specialisten met wie wordt samen gewerkt.
In de praktijk wordt het woord supervisie veel gebruikt en wordt toegepast in verschillende situaties. Soms in de betekenis van “even overleggen”, soms in de verlengde arm waarbij handeling wordt uitgevoerd in opdracht van, reflecteren etc.
In de wet wordt onder supervisie bedoeld dat de arts-specialist aan een PA zo nodig aanwijzingen geeft, zo nodig toezicht houdt en de mogelijkheid tot tussenkomst voldoende is verzekerd. Dit begrip is slechts aan de orde indien het gaat om voorbehouden handelingen die door een PA niet-zelfstandig mogen worden verricht , dat wil zeggen in opdracht van een arts. In dat geval gelden de vereisten van “supervisie”. Deze supervisie wordt dan gegeven door een persoon die daar wel, conform de wet BIG, toe bevoegd is.
In de praktijk wordt ook over supervisie gesproken wanneer een PA nog niet bekwaam is in het uitvoeren van een bepaalde handeling conform de professionele standaard, maar deze vaardigheid aan het aanleren is. Indien er nog geen voldoende bekwaamheid is en die bekwaamheid als het ware moet worden gecreëerd dan spreekt de wet spreekt hier echter niet over supervisie, maar over zodanige aanwijzingen, toezicht en tussenkomst, dat bekwaamheid wel wordt bereikt. In de praktijk is het woord “supervisie” echter in deze situatie wel gebruikelijk. Supervisie hoeft daarbij niet per se door een arts te worden gegeven, maar kan gegeven worden door een persoon die al bekwaam is in het uitvoeren van de betreffende handeling.
Wettelijk gezien is er geen bezwaar tegen het doen van nachtdiensten door een PA. Middels taakherschikking kunnen medische taken van de arts herschikt worden naar een PA. Daarbij is van belang dat beide partijen dit willen. De PA moet zich bekwaam achten/zijn. Daarnaast is het belangrijk dat de samenwerkingsafspraken schriftelijk vastgelegd worden (zie werkformulier). Daarin kan bijvoorbeeld gedacht worden aan hoe de achterwacht geregeld is.
Zie tevens de KNMG Handreiking taakherschikking
De Wet op de lijkbezorging schrijft voor dat schouwen door de behandelende (mag ook dienstdoende) arts geschiedt of de gemeentelijk lijkschouwer. Het uitgangspunt is dat elke overledene geschouwd moet worden, dit is van belang voor de opsporing van strafbare feiten. In verband met de tijdsdruk/capaciteit kunnen artsen binnen bestaande wetgeving ondersteunende werkzaamheden door ander zorgpersoneel (zoals de PA) laten uitvoeren, zolang de arts de verklaring afgeeft en eindverantwoordelijkheid neemt door ondertekening ervan.
Een physician assistant mag zich presenteren als medisch adviseur en deze onbeschermde titel gebruiken in het kader van beoordeling/advisering. Voor de bevoegdheid omtrent het kunnen en mogen adviseren/beoordelen geldt uiteraard wel dat de physician assistant in dat kader dient te beschikken over de bekwaamheid. Nu medische adviezen/beoordelingen veelal worden verricht door artsen, verdient het de voorkeur – ook in het kader van transparantie – achter de titel medisch adviseur de betreffende deskundigheid te vermelden. In casu dus: naam persoon, medisch adviseur, physician assistant.
Nader uitleg
De term ‘medisch adviseur’ is geen wettelijk beschermde titel. Om die reden geldt dat iedereen zich medisch adviseur mag noemen. Wel worden medische beoordelingen in de regel uitgevoerd door een arts. Sinds 1 september 2018 is het beroep van physician assistant neergelegd in artikel 3 Wet BIG. Op grond van dit artikel is het besluit ‘Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied physician assistant’ (19 april 2018) opgesteld. In dit besluit is o.a. opgenomen aan welke eisen iemand moet voldoen om in het krachtens artikel 3 van de wet ingestelde register van physician assistants te kunnen worden ingeschreven. Ook is in artikel 5 van dit besluit weergegeven wat tot de deskundigheid van een physician assistant wordt gerekend. In artikel 36 van de Wet BIG is daarnaast weergegeven tot welke handelingen een physician assistant bevoegd is. Op basis van het voorgaande kan de conclusie worden getrokken dat ook een physician assistant (PA) bevoegd is zich te presenteren als medisch adviseur en deze term te gebruiken bij zijn advisering. Wel is op basis van de wet vereist dat de physician assistant – net als de overige artikel 3 Wet BIG-beroepen – bij het uitvoeren van de medische beoordeling/advisering blijft binnen zijn/haar deskundigheidsgebied. Alleen als een physician assistant bekwaam kan worden geacht voor het uitvoeren van de beoordeling/advisering is hij/zij bevoegd dit te doen. Dat medische advisering ook behoort tot het domein van de physician assistant wordt onderschreven door hetgeen is opgenomen in het ‘Beoordelingskader Physician assistant wet BIG’. Hierin is opgenomen dat bepaalde werkzaamheden van een physician assistant medisch adviseur mee kunnen tellen in het kader van de herregistratie. Als relevante voorbeelden voor in casu worden genoemd:
“- Het adviseren over aanspraken op medische verzekeringen (bijvoorbeeld bij arbeidsongeschiktheid en ongevallen);
– Het adviseren over de mogelijkheden van behandelingen in het kader van letselschade of arbeidsongeschiktheid;
– Het adviseren in relatie tot verhaalschade, causaliteit en aanspraken op het gebied van individuele (medische) letselschade.”
Uit het voorgaande blijkt ondubbelzinnig dat ook het werk als medisch adviseur kan behoren tot de deskundigheid van een physician assistant. Uiteraard geldt het voorgaande alleen indien en voor zover de betreffende physician assistant in dat kader de bekwaamheid bezit om de werkzaamheden te kunnen verrichten.
Vraag en/of antwoord niet kunnen vinden? Neem dan contact met ons op.
