1. Is face to face contact een vereiste?

   In de regeling medisch-specialistische zorg (NR/REG-1816) staat in artikel 5 het volgende tav ‘openen zorgtraject (met subtraject ZT11)’:

   Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een specialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling en diagnostiek niet passen binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat.
 Een subtraject met ZT11 bevat ten minste één fysiek face-to-face contact tussen de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de patiënt. Voor klinische genetica geldt een uitzondering op deze regel: in plaats van een fysiek face-to-face contact kan hiervoor ook een screen-to-screen consult plaatsvinden. Ook voor hartteambespreking en longteambespreking geldt dat er geen face-to-face contact hoeft plaats te vinden, er is hierbij namelijk geen contact met de patiënt.

   De NZa hanteert de regel dat er een face to face-contact moet zijn met de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert (bijvoorbeeld PA), maar ze geven niet expliciet aan dat dit dezelfde beroepsbeoefenaar moet zijn die het zorgtraject opent. In principe staat deze regelgeving de situatie toe dat de PA op naam van de specialist declareert, terwijl de PA die patiënt als enige ziet, maar voor de zichtbaarheid van de PA verdient het registreren op eigen naam/ AGB code de voorkeur.

2. Mogen PA’s doorverwijzen naar 1e lijn, 2e lijn of binnen de 2e lijn?

   In de beleidsregels van de NZa is niet bepaald welke beroepsgroep naar wie mag verwijzen (binnen de tweede lijn). Deze bevoegdheid heeft de zorgverzekeraar op grond van artikel 14 lid 2 van de Zorgverzekeringswet.

   Daarin staat: ‘De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.’

   Het is dus aan de zorgverzekeraar om dit nader in te vullen. Per 23 januari 2018 is er een nieuw verwijsoverzicht van  de zorgverzekeraars gepubliceerd. Uit het nieuwe overzicht van ‘toegestane verwijzers per 2018’ (https://www.napa.nl/wp-content/uploads/2018/02/2018-01-23-Overzicht-verwijzers-medisch-specialistische-zorg-2018.pdf)  blijkt dat alle zorgverzekeraars nu de physician assistant (PA) en de verpleegkundig specialist (VS) accepteren als verwijzer.

3. Waar kan ik meer uitleg vinden over de registratieregels?

   De huidige registratiesystematiek en bijbehorende registratieregels van de NZa zijn zeer complex en geven ruimte voor verschillende interpretaties. Daarnaast worden ze meerdere malen per jaar gewijzigd. Dit leidt voor professionals tot veel onduidelijkheid, waardoor het lastig is om behandelingen correct te registreren. De Federatie  Medisch Specialisten (FMS) heeft een Registratiewijzer gemaakt, die het makkelijker maakt om de geldende registratieregels toe te passen in de praktijk. De Registratiewijzer is te downloaden via de website van de FMS.
   

   Downloaden (PDF, 411KB)

Vraag en/of antwoord niet kunnen vinden? Neem dan contact met ons op.