Aanvraag lidmaatschap

Overig lidmaatschap NAPA

Lidmaatschap voor niet (praktiserende) PA’s

"*" geeft vereiste velden aan

Keuze lidmaatschap

Bijzonder lidmaatschap – PA’s die het vak niet meer actief uitvoeren

Buitengewoon lidmaatschap – alleen mogelijk na besluitvorming door bestuur

Geslacht

Voorletters

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum*

Geboorteplaats

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

E-mailadres*

Telefoonnummer (privé)

Telefoonnummer (werk)

Ik ontvang graag gratis:

NAPA nieuwsbrief in mijn inbox (digitaal)

1 keer per week het Medisch Contact (via post)

1 keer per week het Medisch Contact (digitaal)

2 keer per jaar het NAPA magazine (digitaal)

Rekeningnummer (volledige ABAN). Let op het is niet mogelijk om rekeningnummer van werkgever op te geven.*